Brucellose

Le patient présente une forme subaiguë ou chronique de brucellose, une zoonose bactérienne souvent sous-diagnostiquée. La symptomatologie est marquée par le triptyque : fièvre ondulante, arthralgies et atteinte du système réticulo-endothélial (hépatosplénomégalie). La physiopathologie repose sur la persistance intracellulaire de Brucella, une bactérie gram-négative. Le diagnostic repose sur la sérologie (Wright) et parfois l'hémoculture prolongée (milieu de Castaneda). Le diagnostic différentiel inclut la tuberculose, le lymphome, la maladie de Lyme ou l'endocardite infectieuse. La prise en charge nécessite une antibiothérapie combinée prolongée (doxycycline associée à la rifampicine ou à un aminoglycoside) pour éviter les récidives. L'absence de foyer infectieux focalisé (endocardite, spondylodiscite) doit être systématiquement vérifiée par une imagerie adaptée.